医疗纠纷之医疗损害的司法鉴定

文源 孙秀玲 陈俊 医疗纠纷法律说，本文仅供交流学习，若侵犯到您的权益，敬请告知处理。

医疗损害鉴定是处理医疗损害责任纠纷的重要环节，法院判决此类案件会将司法鉴定意见作为判决的重要依据。此类案件的司法鉴定主要认定：医疗机构及其医务人员的医疗行为是否存在过错；患者是否存在损害后果；医疗机构若存在过错，该过错行为与患者的损害后果是否存在因果关系；另判定医疗过错行为造成患者损害后果的过错比例程度。

一、医疗过错行为的事实认定依据

医疗机构或者医务人员在诊疗行为中是否存在过错，鉴定机构主要以医疗机构或者患者提供的病历资料以及临床诊断，包括尸检或活体检查等客观证明材料，以及医患双方所作陈述作为依据，来对其基本医疗事实进行认定。

二、医疗过错行为的法律（规范）认定依据

一个医疗行为是否存在过错，医疗机构与患方持不同的意见，对于鉴定机构而言，鉴定人员主要依据医疗卫生法律规范以及临床技术规范、诊疗规范、护理规范等进行判定，包括权威的医学文献、药物使用说明书等。

1、法律法规

依据《民法典》第一千二百二十五条“医疗机构及其医务人员应当按照规定填写并妥善保管住院志、医嘱单、检验报告、手术及麻醉记录、病理资料、护理记录等病历资料。患者要求查阅、复制前款规定的病历资料的，医疗机构应当及时提供。”，患者出现损害后果，医疗机构若有第一千二百二十二条的规定情形，可以推定医疗机构存在过错。

2、诊疗、护理规范

卫生部或者医学会等出台的一些技术规范，是判定医疗过错行为的主要技术标准。

3、医学文献

很多患者或者医疗机构会忽略了医学文献、医学教科书等医学材料的作用。医疗技术的不断发展导致在实践中法律法规以及诊疗护理规范不能完全涵盖现实中的操作情况，因此鉴定机构会将权威的教科书、科研成果以及药物说明书等作为判定医疗机构是否存在医疗过错的重要依据。

三、医疗损害责任的参与度即医疗过错行为的过错比例程度认定

医疗损害责任的参与度是根据医疗过错行为原因力的划分，一般根据责任的大小分为六种情况：完全责任、主要责任、同等责任、次要责任、轻微责任和无责任等。

（1）完全责任：损害后果完全由医疗过错行为所致，医方承担全部责任（过错参与度为100%）。

（2）主要责任：损害后果主要由医疗过错行为所致，医方承担主要责任（过错参与度为75%左右）。

（3）同等责任：损害后果由医疗过错行为与患者自身疾病等因素共同所致，医方承担同等责任过错参与度为50%左右）。

（4）次要责任：损害后果主要由自身疾病（或者损伤）等所致，医方存在的医疗过错行为是次因，医方承担次要责任（过错参与度为35%左右）。

（5）轻微责任：损害后果主要由自身疾病（或者损伤）等所致，医方的过错行为仅为诱发或者加重因素，医方承担轻微责任（过错参与度20%以下）。

（6）无责任：医方的过错行为与损害后果之间无因果关系，医方不承担赔偿责任。

另对于是否存在医疗过错行为与损害后果，医患双方均负有举证责任，如毁灭证据或因证据灭失不能举证或不能查证的，应承担举证不能的责任。医疗损害赔偿责任判定时应注意医疗技术的时间性、地域性以及不同等级医疗机构所应有的条件和技术水平。此外，还需要注意患者自身疾病等具体情况以及患者是否配合治疗等情况。

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