医疗保险中“既往症”认定拒赔没道理

医疗保险中“既往症”认定拒赔没道理

【基本案情】2019年，周某某在某保险公司投保医疗保险，约定：一般医疗费用补偿200万元，免赔额1万元。2019年5月28日，在保险期内，周某某因腿部疼痛到医院住院，被诊断为皮肤病、右小腿软组织感染。周某某向保险公司提出理赔申请。保险公司收到理赔申请后出具拒赔通知书，认为周某某腿部疾病是由于皮肤病引发，十年前其曾患过银屑病，此次的疾病是由银屑病病发导致，故不符合约定的理赔条件。

【说法】经法院审理认为，保险公司认为周某某此次患病是“既往症”所致，本案中对“既往症”的释义体现在合同条款中，属于保险合同的组成部分，应当作为裁判的依据。根据合同条款中对“既往症”表述的字义内容和内涵，并不包括曾经患病经治愈后又发病的情形，结合周某某的诊断情况，不存在合同规定的“既往症”情形，保险公司应当承担理赔责任。

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