刑事附带民事起诉状

刑事附带民事起诉状

附带民事诉讼原告人：

附带民事诉讼被告人

诉讼请求

事实与理由

证人姓名和住址、其他证据名称、来源

此致

人民法院

附：本起诉状副本 份

附带民事诉讼原告人

年 月 日

范文：

刑事附带民事起诉状

附带民事诉讼原告人李x生，男，19x x年xx月x日，汉族，xx市人，高中文化，xx市xx单位工人，住xx市xx区x马路xx号。

附带民事诉讼被告人李x友，男，39岁，汉族，xx市人，－大学文化，xx市师范学校教员，住xx市xx郊区xx里x x.栋xxx号。

附带民事诉讼被告人李x起，男，29岁，汉族，xx市人，初中文化，xx市第五皮鞋厂工人，住x x市x x区x x马路x x村x x号。

诉讼请求

请判令二被告人支付原告人刑事附带民事赔偿金16767.22元。

事实与理由

2002年12月2日下午2时许，我去姑母家，路经被告人李x友的临时住处时，满嘴酒气的被告人李x友突然戏弄我，大呼我的绰号。我请他别再叫。他却破口大骂，继而手持两大块砖，砸我前额未中，又重击我背部，我疼痛难忍。后由我姑母出面制止，此事方才平息。当晚9时许，我与邻居李庆x外出，给孩子购药返回又经过被告人临时住处时，被告人李x友又唤我乳名，让我到跟前，乘我不备，向我面部猛击一拳，我顿时血流满面。此时李x起窜至我身后狠掐我颈部，兄弟二人前后夹击。李x友乘机抄起铁锨猛砍我头部，我晕倒在地。xx公安局110巡警赶到，当场抓获了二被告，并将我送到xx医学院附属医院抢救。经该院检查：我左前额部软组织裂伤，伤口约5厘米，深达骨膜；颅骨凹陷性骨折，深达1厘米（手术缝合7针）。治疗了1个月，我仍然头晕目眩，呕吐失眠。为治伤，我已经支付了医疗费用13467.22元，医嘱尚需继续治疗。

二被告寻衅滋事的行为，侵犯了我的健康权，并造成了巨大的经济损失，依据《中华人民共和国民法通则》第119条的规定，应当赔偿我的医疗费、因误工减少的收入等。因此，在xx人民检察院提起公诉之时，我依据《中华人民共和国刑事诉讼法》第77条的规定，提起刑事附带民事诉讼。

证人姓名和住址，其他证据名称、来源

目击二被告打骂我的邻居李庆x出具了证言，李庆x住xx市xx区x马路x号。对于伤情鉴定，xx医学院附属医院医生文xx，在住院和出院时分别开了2份诊断证明书。另有xx医学院医院医药费单据共12张，证明我已经支付了医疗费用13467.22元。误工费清单1份，证明误工60日的费用3000元。交通费清单1份，证明交通费用共计300元。

依据上述事实和理由，请法院支持我的诉讼请求。

此致

xx市xx区人民法院

附：

(1)本起诉状副本1份；

(2)邻居李庆x证言1份；

(3)医生文xx开的诊断证明书2份；

(4）医药费、误工费和交通费清单各1份。

附带民事诉讼原告人李x生

2003年3月2日